Importancia de la Rehabilitación en el paciente Agudo con Daño Cerebral

1) Introducción

Todos entendemos que cuando un deportista de élite como Cristiano Ronaldo se lesiona la rodilla, los entrenadores consideran que lo más urgente es que sea tratado por el equipo rehabilitador para conseguir una rápida recuperación y que pueda volver a jugar lo antes posible.

Entonces, ¿cómo será de urgente el tratamiento de una persona tras haber sufrido un Ictus o un TCE, que tiene consecuencias y cambios sustanciales mucho más graves que una rodilla?

Toda la constelación de personas que rodean al paciente: familiares, cuidadores y equipo médico y rehabilitador son las piezas clave para llevar a cabo éste proceso a buen término y de manera exitosa.

También otras personas como celadores, auxiliares y enfermeros, deben tener el conocimiento necesario para ayudar en el proceso de posicionamiento, transferencia y desplazamiento que se realice al enfermo.

Ahora bien, voy a lanzar una pregunta al aire: ¿Quién debe dirigir todo éste proceso e instruir a tantas personas? A mi manera de ver, es el Neuroterapeuta (Fisio o TO especializado en neurorrehabilitación).

¿A partir de qué momento se debe comenzar con la rehabilitación? El momento debe decidirlo el médico neurólogo, y por supuesto en cada caso, puede variar.

Éste Neuroterapeuta, puede solicitar la ayuda de otras figuras como el Logopeda o el Neuropsicólogo si fuera necesario. Ya que su función desde el primer día no solamente se va a centrar en tratar al paciente sino en la instrucción a toda esa constelación de personas que tienen que posicionar, transferir, cuidar, limpiar, mover al paciente… en definitiva: interactuar con él.

Ya la señora Bobath en los años 50, decía que el tratamiento es un proceso de 24 horas. Y que ésta es una base fundamental del tratamiento, porque para llegar al éxito hay que cuidar mucho los detalles.

2) Neuroplasticidad

Otro aspecto a tener en cuenta es que existe un proceso después del Daño Cerebral que nos ayuda a la recuperación. Y se llama Neuroplasticidad o plasticidad cerebral. Esto es la capacidad que tiene el tejido neuronal de reorganizarse y modificarse en función de su interacción con el entorno, adaptándose a los estímulos recibidos para reajustar la función y estructura de nuestro cerebro.

Después de un Daño Cerebral se producen dos fenómenos:

  • Hiperexcitabilidad: el cerebro baja el umbral porque necesita más información.
  • Regeneración: varios fenómenos referentes a los cambios sinápticos.

La neuroplasticidad se produce tanto en personas sanas como en situaciones patológicas. Pero en las patológicas, se segrega una sustancia en el cerebro, en la zona afectada, que se llama GAP 43, que es una proteína que ayuda a la reconexión de zonas neuronales. Dichas conexiones son mucho más fuertes y potentes, gracias a ella, en los primeros cinco meses tras haber sufrido el daño.

Tiempo que es de vital importancia aprovechar en nuestro favor, dado que éstas conexiones tienen más fuerza, y si creamos patrones de movimiento correctos, quedarán grabados con mucha intensidad.

Esto permite a los pacientes con enfermedades neurológicas adquirir nuevos conocimientos y habilidades. Por ello es importante tener en cuenta dicho proceso en el desarrollo de la rehabilitación de los pacientes, ya que esta capacidad plástica permite la posibilidad de recuperación parcial o total de las funciones perdidas.

3) Adquisición de bases de tratamiento.

En una concepción anterior, el tratamiento de personas con daño cerebral consistió en un enfoque “compensatorio” basado totalmente en el uso y fortalecimiento del “lado sano” para recuperar la independencia funcional. Pero actualmente, se ha reconocido el potencial de recuperación del “lado afectado” debido a la plasticidad anteriormente mencionada.

Es importante alejarse, por tanto, de las situaciones compensatorias y evolucionar hacia la facilitación y recuperación motora del lado más afectado.

En mis 30 años de experiencia, por desgracia, sigo viendo profesionales que utilizan patrones compensatorios, en lugar de estimulación y activación del lado afectado. Por ejemplo: una persona mayor con Ictus que empezó a adquirir fuerza en el lado sano para levantarse y sentarse; y ese patrón le llevó a estar siempre en el lado sano, no dejando nada de peso para el otro. Así ella tiene una marcha marcadamente hemiparésica por esta razón, y no podrá ya llevar nunca más el peso al otro lado, porque no lo pudo sentir ni sensitivamente y motóricamente al principio de su tratamiento.

Razón por la que mi recomendación es que antes de llevar a vuestro familiar a un centro de rehabilitación, os informéis adecuadamente acerca de la manera de trabajar de los profesionales y de si éstos están empleando los métodos más actualizados.

4) Pronóstico y conclusión

Vivir con DCA no es tarea fácil, de hecho muchas personas ya no vuelven a ser las mismas, los cambios pueden ser drásticos no sólo a nivel físico sino cognitivo e incluso producirse un acusado cambio en el carácter y la manera de ser.

Las personas que más suelen sufrir éstas consecuencias, (además del propio enfermo) son sus familiares y seres queridos, para quienes también supone un reto enfrentarse a esto cada día.

“Comienza tu día con una sonrisa, y verás lo divertido que es ir por ahí desentonando con todo el mundo” (Mafalda).

No obstante, los familiares de los enfermos del DCA además de soportar en muchos casos la tarea de ser los cuidadores principales, tienen otra función muy importante:

  • La de motivar y alentar a su familiar, siempre desde el cariño y la comprensión, para que el enfermo nunca pierda la fé y el ánimo.
  • Trabajar de manera constante y con un alto nivel de motivación e interés es lo que puede marcar la diferencia entre el fracaso y el éxito de la rehabilitación.

Gracias por la atención y hasta pronto.

 

Carmen Rodríguez Sánchez- Terapeuta Bobath y Directora de NeuroRedacer.

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